Voorbeeld klaagschrift

Aan de secretaris van het Regionaal Tuchtcollege voor de Gezondheidszorg te Eindhoven
Postadres :  Postbus 61, 5600 AB Eindhoven
Telefoon : 040 232 8599
Fax : -

Naam : I.K. de Klager 
Voornamen : Ingrid
Geboortedatum :  1 juli 1980
Straat : dorpsstraat 3
Postcode en woonplaats : 1234 AB, Brabantsdorp
Telefoon : 041 234 5678
dient een klacht in tegen de arts

Naam en voorletters : dr. Jansen-Pietersen
Praktijkadres : brink 5, 1234 XZ Brabantsdorp
Woonadres (indien bekend) : -

De klager/klaagster heeft een rechtstreeks belang bij het indienen van de klacht omdat zij de moeder is van de patient B. de Klager, dorpsstraat 3, 1234 AB Brabantsdorp  

Aan de klacht liggen de volgende feiten ten grondslag: In de avond en nacht van 3 op 4 oktober heb ik de dokter drie keer gebeld omdat mijn baby hoge koorts had. Maar de dokter vond het niet nodig om te komen. Mijn kind bleek een hersenvliesontsteking te hebben.

Ik verwijt de aangeklaagde, kort samengevat, dat de gezondheid van mijn kind een ernstig risico heeft gelopen.

Datum : 1-2-2008 Naam : I.K. de Klager  Handtekening :