BIG-registratie verpleegkundige doorgehaald vanwege stelselmatig onjuist declareren
Het Regionaal Tuchtcollege in Amsterdam (RTG) heeft de inschrijving van een verpleegkundige in het BIG-register doorgehaald. Uit een fraudeonderzoek van een zorgverzekeraar blijkt dat zij stelselmatig onjuist heeft gedeclareerd.
Aanleiding van de klacht
De verpleegkundige is (indirect) bestuurder en (indirect) aandeelhouder van de besloten vennootschap A, een niet-gecontracteerde zorgaanbieder die zowel wijkverpleging als geestelijke gezondheidszorg levert. Door verzekerden van de zorgverzekeraar (klaagster) zijn declaraties ingediend bij de zorgverzekeraar met betrekking tot door A verleende zorg. De zorgverzekeraar is na een melding van een verzekerde, dat haar handtekening was vervalst op een zorgplan, en een aantal eigen constateringen een fraudeonderzoek gestart naar declaraties van A. De conclusie van de zorgverzekeraar is dat er opzettelijk en op grote schaal onjuiste declaraties zijn ingediend met betrekking tot zowel de wijkverpleging als de geestelijke gezondheidszorg verleend door A. Naar aanleiding hiervan heeft de zorgverzekeraar de tuchtklacht ingediend.
Beoordeling door het college
Het regionaal tuchtcollege verklaart de klacht gegrond. Uit de onderzoeken naar de wijkverpleging komen meerdere onregelmatigheden en ernstige gebreken naar voren. Zo zijn er medische verklaringen ten behoeve van machtigingsaanvragen aangeleverd die niet door de daarop vermelde behandelaren blijken te zijn opgemaakt. Er zijn zorgplannen opgemaakt die niet in overeenstemming zijn met de medische diagnoses. Ook zijn er handtekeningen op zorgplannen geplaatst waarvan meerdere verzekerden aangeven die nooit te hebben gezien of getekend. Daarnaast hebben meerdere verzekerden verklaard dat de omvang van de aan hen verleende zorg niet overeenkomt met de gedeclareerde zorg. Diverse getekende verklaringen van zorgaanvragers blijken bij navraag niet van deze zorgaanvragers afkomstig. Verder blijken zeven personeelsleden op basis van de aangeleverde diploma’s niet bevoegd volgens de verzekeringsvoorwaarden van de zorgverzekeraar. Het gaat in bovenstaande om ernstige, structurele gebreken waarvoor de verpleegkundige geen passende verklaring heeft gegeven.
Ook uit het onderzoek naar de declaraties in de geestelijke gezondheidszorg komen meerdere onregelmatigheden naar voren. Zo was er geen regiebehandelaar betrokken bij de GGZ-behandelingen terwijl dit wel verplicht is. Op de facturen stonden regiebehandelaren vermeld die bij navraag niet gewerkt hebben voor A. Verder blijkt dat dezelfde behandelaar regelmatig op dezelfde dag en op hetzelfde tijdstip individuele consulten zou hebben verleend aan verschillende verzekerden.
Het wordt de verpleegkundige voorts aangerekend dat zij onvoldoende informatie heeft aangeleverd, ondanks diverse verzoeken van de zorgverzekeraar.
Opgelegde maatregel
Het regionaal tuchtcollege vindt doorhaling van de inschrijving van de verpleegkundige in het BIG-register noodzakelijk. De verpleegkundige heeft als (indirect) bestuurder van A (en tevens indicerend verpleegkundige) met het stelselmatig gedurende een lange periode en op grote schaal indienen van onjuiste declaraties gehandeld in strijd met het algemeen belang van de individuele gezondheidszorg. Door haar handelen heeft zij schade toegebracht aan de beroepsgroep door kernwaarden van het beroep met voeten te treden, waaronder betrouwbaarheid, zorgvuldigheid en maatschappelijke verantwoordelijkheid.
Nu ter zitting is gebleken dat de verpleegkundige tot op heden nog actief is als ondernemer in de zorg, geen enkel inzicht heeft getoond in de ernst, omvang en onjuistheid van haar handelen, geen verantwoordelijkheid neemt voor haar handelen en zichzelf slechts als slachtoffer ziet, is het college van oordeel dat ook toepassing dient te worden gegeven aan artikel 48 lid 9 Wet BIG. Dit betekent dat de verpleegkundige met onmiddellijke ingang wordt geschorst totdat de uitspraak onherroepelijk is geworden dan wel in beroep is vernietigd.
De volledige uitspraak wordt gepubliceerd op tuchtrecht.overheid.nl en staat tijdelijk op deze website.